Penerapan Strategi Pencegahan dan Pendeteksian Fraud pada Program Jaminan Kesehatan Nasional (Studi Kasus pada BPJS Kesehatan Cabang Kota Yogyakarta)

Abstract

Kecurangan dalam sistem jaminan kesehatan nasional menjadi ancaman serius yang dapat merusak kualitas, pemerataan, dan keberlanjutan layanan kesehatan publik. Di Indonesia, Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan menyangkut hajat hidup orang banyak, namun masih menghadapi berbagai praktik kecurangan yang menyebabkan kerugian finansial. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis strategi pencegahan dan pendeteksian fraud dalam Program JKN pada BPJS Kesehatan Cabang Kota Yogyakarta. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan metode studi kasus. Data dikumpulkan melalui wawancara mendalam dengan empat narasumber utama serta analisis dokumen kebijakan, seperti Peraturan Menteri Kesehatan No. 16 Tahun 2019 dan Peraturan Direksi BPJS Kesehatan No. 67 Tahun 2021. Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa mekanisme strategi pencegahan dan pendeteksian fraud yang diterapkan sudah sesuai dengan regulasi dari Peraturan Kementerian Kesehatan, meskipun dalam penerapannya terdapat kekurangan dan kendala yang masih perlu diperbaiki.